康复医学科是做什么的？
很多老百姓，甚至不少医生对「康复科」的理解都是「大医院看完病后休息调理、养病养老的地方」，还有人把「康复科」与大街上随处可见的按摩诊所、洗头洗脚、健身房联系起来，这个观念实在太落伍了。
其实，「康复」的概念可以追溯到几千年前，「医药之父」希波克拉底在他那个年代就倡导大家接受「水疗和按摩」这样创新的天然疗法。
直到 20 世纪初，「康复」才被认可为一种正式治疗。
那时候的康复医学利用单纯的物理因子进行治疗，治疗方法已经扩展到按摩、矫正体操、直流电、感应电、高频电、日光疗法、太阳灯、紫外线等。
一战后，这三件事刺激康复医学迅速发展：
战伤及小儿麻痹症流行，残疾人增多；
康复治疗效果经研究证实；
英美康复医学协会成立。
在此背景下，新兴的电疗、电诊断，不仅用于治疗，还用于疾病诊断和残疾预防。
在随后对二战伤员进行的康复治疗中，现代康复医学的运作模式渐渐形成。
在新的运作模式下，康复科为帮助由于疾病、外伤、手术等导致功能障碍的患者逐渐达到其功能的最佳状态，采用多学科协作的方式，综合应用下列多种措施：
物理治疗
作业治疗
职业治疗
语言治疗
心理治疗
假肢、矫形支具装配
……
发展到今天，康复医学已不再是单纯的疗养、保健，更不是消遣性的按摩、娱乐，它是有独特的理论基础和治疗手段的独立的医学学科，在世界范围被广泛认可和接受，被认为是与预防医学、临床医学并驾齐驱的「第三医学」。
康复医学和临床医学有什么区别
临床医学主要是利用药物和手术的方法，诊断和治疗疾病，是以疾病为导向，目标是治愈；而康复医学则从患者整体出发，以患者功能为导向，利用声、光、电、磁、力量、速度、温度等物理方法来进行治疗。
举个例子吧。
一名田径运动员因膝韧带断裂进行手术治疗，骨科的处理是探明韧带损伤的部位和程度后，实施手术修补。手术成功，伤口愈合，骨科处理结束。
患者转到康复科后续治疗，先评定患者功能状态，发现：
由于手术制动，患者肢体有肿胀；
伤口局部有疼痛；
关节活动度变小、肌肉力量减弱；
整体运动耐力下降，体重增加；
对今后能否继续田径运动没有信心。
针对这些功能问题，康复医生会采取下列措施：
先制定个体化的、不会加重原有膝损伤的运动方案，一方面防止持续卧床引起的并发症并控制体重，另一方面采用不同的运动策略，发展相应的肌群和改善关节活动度，逐渐提高患者运动耐力；
同时对膝关节局部进行理疗消肿止痛；
采用特定的支具来加强和支持膝关节；
最后还要进行心理辅导，指导患者今后正确的运动方式，帮助患者树立信心。
可见，与临床医学相比，康复医学从业者除了应用医学知识外，还需要掌握物理、材料、教育、心理、社会等多方面知识并灵活运用，来帮助患者恢复其最大功能，让患者回归家庭、参与社会。
此外，康复科的治疗能帮助临床科室、家庭和社会减轻众多负担：
康复科的治疗措施是纯物理手段，不占用临床科室的药占比；
治疗后，患者生活质量和整体功能改善，住院天数可大大缩短；
临床用药可以减少。
康复治疗，介入得越早效果越好。
在认识到康复治疗价值的医院，请康复科去会诊的临床科室涉及内、外、妇、儿各个学科，会诊安排可谓应接不暇。
还没有尝试过康复治疗的临床科室，不妨试试这种绿色环保而又充满神奇魔力的治疗吧。
康复医学科主要的治疗手段有哪些
在康复科有很多为了解决特定问题而个体化设计的治疗方案，其共同目标都是帮助患者尽可能恢复到以前的活动能力。
1. 物理治疗
通过指导性的运动锻炼，患者力量、关节活动度、耐力、姿势、运动协调和控制等方面的整体运动能力，能有效得到提高。
物理治疗一般适用于外伤或手术后神经、关节、肌肉问题引起活动受限的患者，治疗中，治疗师会关注患者的肌肉、韧带、肌腱、肢体血循环状态，以及是否疼痛、是否存在异常姿势等。
训练中，治疗师除了使用一些物理治疗设备，如热疗、电刺激、上肢握力器、功率自行车、跑步机、哑铃、沙袋等增强训练效果，还会根据患者情况选择一些辅助器具，如步行器、拐杖、轮椅、假肢等，帮助患者运动。
2. 作业治疗
这种治疗的关注点在于患者的日常生活活动能力，即吃饭、穿衣、洗漱、大小便、上下楼梯、转移、行走这些动作，能不能独立完成、是否需要被别人帮助、需要多少帮助。
通过指导下的精细肢体活动练习，患者的日常活动能力能够实现最大化。
这类训练通常是在相应的生活场景中完成，如厨房、浴室中，必要时，治疗师要教会患者利用辅助器具进行这些日常活动，如使用进食器、穿袜器、写字器等。
「环境改造」也是作业治疗的内容，有条件的康复中心可以提供上门服务，评估家居环境、提出改造方案，如在门槛上安装特殊铰链，让开门的范围增加，方便轮椅进出。
3. 言语治疗
这种治疗关注的是患者语言表达、发音、进食吞咽、呼吸控制的能力。
治疗内容包括：
指导口唇舌喉部的运动练习
发音训练
语言训练
呼吸肌训练
改变食物性状，指导安全进食
使用合适的吸入器和氧气瓶
……
适用于中风后、脑外伤后、呼吸系统疾病引起言语、吞咽和呼吸功能障碍的患者。
4. 认知行为治疗
该治疗是针对有逻辑思维、推理、记忆、定向力障碍的患者的训练。
上述患者一般存在不同程度的社会功能丧失，如：
社会交流困难；
忽视自我卫生；
处理日常事务能力低下；
不能处理抑郁、焦虑等情感问题。
通过一对一的记忆技巧、思维训练，或小组形式的支持治疗，如购物、参加聚会等，帮助患者提高自我认识、提高处理问题的能力，最终重新融入社会。
5. 职业治疗
治疗前，先要进行职业功能评定，了解患者以前职业的工作环境、工作负荷、职业要求，以及目前患者的身体状况、运动水平和职业技能水平。
对于要重返以前工作岗位的残疾患者，为使其能够适应目前岗位需求，治疗师不仅要提供水疗、力量训练、治疗性娱乐活动等功能训练来提高患者的身体活动水平，还要教会患者使用一些辅助技术设备。
这些设备能帮助患者达到日常工作的技术需求，例如教不能使用双手的患者在工作中使用特制的单手键盘。
对于由于残疾不能从事以前职业的患者，治疗师可提供个体化的职业训练，让患者重获新的技能和工作。
具体治疗内容有：职业咨询、时间管理训练、面试技巧、工作准备训练、工作安置、持续的就业后再支持治疗等。
6. 娱乐治疗
治疗师会把常规的娱乐活动调整为患者能够参加的形式，帮助患者快乐地学习集体活动所必须的技能，不仅能锻炼患者肢体、改善患者认知，还能起到减压、激励、改善情绪的作用。
娱乐治疗前要评估患者的兴趣、需求和活动水平，通常以小组活动形式，安排烹饪、手工品制作、俱乐部活动、园艺活动等。
例如，在园艺课上学习种植花草，治疗师在活动中促进患者之间的接触、合作，这些技能对患者今后的社会生活、职业活动是有利的。
此外，在活动中患者要学习独立处理问题，获得自尊和责任感。
活动中有弯腰、步行和伸手取物，特别刺激五官、上肢、手指对信息的获取，必要时治疗师会提供自适应技术，使用改良过的园艺工具，帮助患者训练精细活动、完成任务。
很多患者在治疗前会说「我不能」「我不行」，但治疗后，当他们把亲手制作的食物、花草、手工项链送给朋友或分享给家人时，却能收获满满的成就感。
患者面临哪些特殊挑战
无论进行哪种康复治疗，患者所面临的困难，往往是普通人难以想象的。但是如果能克服困难、战胜挑战，他们的身心将更加坚强。
第一个挑战就是「自我怀疑」。
事故发生后，受害者仍然沉浸在精神创伤中，对他们来说，这时候很难去想象，他们今后的生活还有可能恢复到以前的样子。
这时的他们食欲减退、失眠，连续几周不吃、不喝、不睡，包括周围的亲人心里也认为他们将永远无法克服眼前的困难。
即使平时亲人们试图在患者面前掩饰他们的怀疑，但是当只有一只眼 / 一条腿 / 一个胳膊的患者痛苦地熬过康复期，又经常对他们述说自己的怀疑的时候，亲人们对患者适应新环境、重返以前生活的怀疑，只会愈发加深。
在后续的康复治疗中，绝大多数患者面临的挑战，不是训练多么艰苦，而是「信心」。
特别当患者在康复治疗过程中遇到挫折时，似乎情况正在变糟而不是变好，这经常令患者抓狂。
在挫折痛苦折磨中，患者很难相信，时不时地进步几步再后退一两步，其实是件很平常的事情。即使患者有强烈的康复愿望，他们的意志也会时不时地动摇，会怀疑努力是否会有成果。
因此，心理支持在整个康复过程中扮演着重要的角色。
亲人的鼓励安慰、治疗师对抑郁和冷漠感的及时处理、成功康复病友的互助，都是帮助患者继续康复治疗、重建生活的原动力，特别当治疗效果并没有立即显示出来的时候。
康复医学科常见的工作人员有哪些？
1. 康复科医生
康复科医生的工作核心是神经、骨骼、肌肉相关疾病及损伤——还包括这些疾病引起的疼痛治疗——常常借助支具、假肢等辅助器具，及电疗、推拿、热疗等传统的治疗方法来达到治疗目的。
由于涉及到神经、骨骼、肌肉问题的疾病非常广泛，因此平时工作中，康复科医生几乎会同内、外、妇、儿各个科室的患者打交道，但都采用非手术的方法处理患者病情。
事实上，手术往往作为万不得已的最后手段，推荐给保守治疗无效的患者。
很多康复科医生会比较擅长某一个领域，比如专注运动损伤康复、脑外伤康复、或儿童康复等。
康复医生的职责，是为病人提供个体化的康复方案，还会建议一些特殊的生活方式的改变，来预防以后损伤的发生。
虽然每个患者的康复方案不同，但目标是相同的，即减轻疼痛、通过非手术的方法提高生活质量。不像其他临床科室提供短期临床治疗，康复科医生关注的是一个人的整体情况。
因此，康复计划不仅仅提供医疗措施、还包括职业、心理、社会方面的咨询和帮助，这往往要求患者进行长期的生活方式的改变。
通常，患者的治疗计划里将包括好几位治疗师、心理医生以及其他科医生。
2. 康复科治疗师
虽然治疗师不是医生，但是他们经常和各个科室医生一起工作，提供各种康复治疗手段，帮助患者恢复功能，是患者整个康复期间接触最多的工作人员。
治疗师有不同的专业领域，如物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师等。他们的工作范围覆盖康复科所有主要治疗手段，工作地点可以是病房床边、医院里的治疗室，甚至患者家里。
如果治疗过程中，要使用到辅助器具、假肢矫形器，治疗师将训练患者直到其运动水平达到使用这些工具的条件，并教会患者使用和日常护理保管辅助器具和矫形器的注意事项。
治疗师也是和患者家属、护工平日里接触最多的工作人员，他们经常和医生、护士、家属一起参与患者治疗决策、治疗进展的讨论。
3. 康复科护士
康复科护士的目标是帮助残疾患者获得最大的生活独立性，帮助他们适应今后的生活。
康复科护士除了要执行一般护士基础护理、发药、监测生命体征等职责外，还要提供康复科特有的护理、宣教和咨询服务：
教育残疾患者如何处理日常生活活动；
教会家属和护工怎样提供最好的支持帮助；
组织病人之间、病人和医护之间以及病人和家属之间的沟通交流。
此外，康复科护士还要评定患者功能、评估治疗进展、病例管理工作，在有些康复中心，护士参与社区病例的随访工作，提供长期的咨询服务。
4. 心理医生
疾病和残疾往往会对患者造成明显的心理应激，患者需要心理调整来要应对生活的巨大变化。
当发现患者有情绪、心理和睡眠问题时，康复科医生会请专业的心理医生会诊，协助处理这些问题。
心理医生能帮助患者发展相应的技巧去应对压力、抑郁、情绪超载等问题，协助康复科医生一起处理疼痛。
心理医生还会和患者一起探讨疾病的自然进程、康复措施，例如：
引导患者重新学习新的技能和一些适应性技术来配合康复活动；
和患者的家属朋友沟通，教会他们帮助患者适应目前生活。
这些心理咨询、认知行为治疗，往往贯穿患者整个康复过程。
5. 矫形支具师
他们的工作职责，是发展、设计和应用康复辅助设备，帮助有肢体残缺、畸形、功能障碍的患者处理日常活动。
很多情况下，市场上的康复辅助设备不适合个人使用，支具师要根据患者体重、功能水平、柔韧性等，改良现有设备，或制作新的康复辅助设备，如定制的步行器、衬垫、假肢等，来满足患者需求，以提升运动功能、减轻疼痛或局部压力，纠正、替代或提高身体其他部分的功能。
因此，装配前的评定很重要，支具师在评价时要考虑两件事情：
第一，患者是否能从一个支具产品中获益；
第二，目前使用的支具设备是否足够。
这个领域融合了解剖、物理、工程、材料、心理、生物力学的知识，新技术和新应用层出不穷。
康复科团队是怎样工作的？
基本模式是以康复协助治疗组的形式，先由康复医生完成首次评定，根据患者的功能障碍和康复愿望制定康复计划和目标，然后由各专业治疗师实施，期间综合应用各种措施，经过一段时间治疗，进行阶段评定，调整方案，再实施治疗，再评定，再治疗——直至达到既定目标。
每周 1～2 次的组会由康复医生主持，治疗师、护士、矫形师等各协作组成员就每个患者的目前治疗进展、治疗决策进行讨论。
我们来看三个小片段体会下这种工作方式。
片段 1
医生：7 床病人，下肢肿稍微好点了，血管 B 超报告和出凝血时间都是好的，说明下肢肿不是血管问题，还是因为运动少、血循环不好引起的。功能锻炼有效果，但是还是有点肿，我记得他有双弹力袜，要督促他白天穿着锻炼，特别足下垂的时候，还是要和家属再三强调下穿弹力袜的重要性。
治疗师：是的，我和他家属说了好几次，他家属说，每次穿弹力袜要花半小时时间，白天要赶时间做治疗项目，有时候嫌麻烦，就不穿了，他治疗倒是挺配合的。
医生：要穿半小时？是不是尺寸太小太紧了？叫支具室的工作人员再过来看一下尺码吧？
治疗师：他家属自己在外面药店配的，不是在我们医院支具室配的。
医生：噢，那他知道尺寸不合适可以更换吗？我会后再去核实下这件事……
片段 2
护士：15 床病人的褥疮伤口已经好很多了，渗出也少了很多。但是，昨天他功能锻炼回来后换药，我发现好不容易长上去的一层薄薄的皮，被磨掉了。
治疗师：噢，好的，知道了，我是看到他臀部有纱布包扎着，心想包着应该没事吧。这下知道了，锻炼时会注意，避开磨到伤口的动作。
医生：可以在伤口加个理疗，比如激光或红外线，促进伤口愈合……
片段 3
医生：6 床病人，前阶段，我们着重对屈曲的双下肢进行了抗痉挛治疗，用了口服抗痉挛药物，还肌注了肉毒素，有些效果，屈曲角度明显减小，疼痛评分也改善了很多，但还是有屈曲。
治疗师：他做功能锻炼的时候，我感觉到他下肢有关节挛缩。
医生：对，我同意你的观点，这个病人下肢屈曲，既有肌肉痉挛的成分，又有关节挛缩的成分。肌肉是废用性萎缩，不运动时间太长了，我想把他下阶段的目标定为「下肢能被动伸直，能够去做站立床」——因为能够站立对他来说太重要了，他现在只能坐位或半卧位。一旦能够站起来，他的整体精神面貌、内脏功能、改善便秘、视野的开拓都会有巨大改观，所以我想安排支具室工作人员来给他做个评定，看看能不能给他配系列夹板，通过小而持久的力量牵伸挛缩的关节，慢慢把下肢拉直。要和病人家属解释下站立的重要性，下肢物理治疗被动牵伸关节还是继续进行……
可见，康复协作小组是灵活机动的团队，小组成员是医者、治疗者，更是协调者、促进者、教育者。
文章转自：丁香园
责任编辑：丁若水
